前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的疗程技巧

近年来，脊柱间融合及膝盖生成切除当中前正当中入二路的系统设计愈加增多。据已经有手抄本刊文，这一脊柱后入二路往往从下方进入，其相关胃癌主要包括长周期交合、微血管挫伤以及血管壁缺血性等。

最近，法国Parc脊柱外科当中心地带的Grégory MD等在Spine周报登载的一篇社论当中，介绍一种脊柱前正当中入二路的早先，该改良术式研究课题正当中切开，在腹主血管壁尾端下抵达L5-S1, 将L2至L5中间的下腔微血管从右侧推上下方。数据分析当中，编者还通过前瞻性病亦然观察，对该切除入二路的全面性及胃癌肥胖率顺利完成了评估。

该数据分析的病亦然节录2003年8月初至2010年11月初间469亦然接受前二路脊柱间融合或膝盖生成的病变。部份病亦然前瞻性地采用脊柱前正当中切开右侧入二路施行切除。脊柱切除节段包含L2-L3 和L5-S1中间的一个或多个节段。

表1.基于切除各种类型，切除节段的病亦然数量

所示1.三维CT所示像所示，血管壁及微血管的走行。

所示2.病变取仰卧位，脊柱端加垫分开，氮高密度侦测。切除内科医生站于拆成的两腿中间。

所示3.横向牵开右侧腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其操编者边缘为突起跟腱（the arcuate ligament）或突起终点站（linea arcuata）。在往深面，可见脊柱（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

所示4.脊柱紧贴腹直肌鞘后层，仔细的受控脊柱，之后经突起跟腱剪断受控腹直肌后鞘。

所示5.顺利完成脊柱游离后，即可显现出脊柱后缝隙，此时术野当中可见颈大肌（the psoas）。

所示6.由于右侧髂颈微血管(*)远比下方走行略长，并不需要对其顺利完成治疗者。而行下方入二路时，下方髂颈微血管有时可以可不治疗者。

所示7.放到内置物时，拉钩牵开膀胱并能微血管的必要措施。

所示8.切除顺利完成后，松开牵拉的微血管，将各病理学结构复位。

术后观察结果表明，从右侧向下方变长下腔微血管的病变当中，154亦然病变唯下腔微血管挫伤发生，极少4名病变出现极为严重的下腔微血管挫伤，无血管壁胃癌发生，极少1亦然病变出现氮高密度频率当中断。无长周期性交合病亦然出现。

表2.基于切除各种类型，切除节段的测量参数：切除时间，出血量，切开弧度

编者认为，远比传统的前正当中切开下方入二路，右侧入二路是一种可供选取的安全入二路方式为。下腔微血管的浸润远比下方髂微血管浸润更厚可能会是该入二路微血管挫伤肥胖率极低的诱因。与下方入二路只不过，该入二路为抵达颈4-5及以上节段而施行的微血管牵拉不会加剧血管壁上行，从而降低了血管壁粥样硬化病变的胃癌风险。数据分析病亦然均未出现长周期交合表明，上腹下丛在下方汇合，为之前的病理学学数据分析给予了确凿，通过前正当中切开下方入二路施行切除时是恰当的选取。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

总编： orthop002