基础教程：输尿管软镜使用惊天

1964 年，Marshall 首次运用食管硬镜辨别到食管腹水，开启了食管硬镜用药泌尿系腹水的拉开序幕。食管硬镜通过生物体泌尿系腔道，在直视下来进行沙土，创伤小而且沙土效果确切，是微创用药持续发展的近来。

在 2012 的欧洲泌尿外科年时发表演说，食管硬镜用药上尿路腹水被称为腹水用药史上「划时代的进步」。如今食管硬镜在上尿路疟疾的诊断、用药方面给与了广泛的广泛应当用。本文就食管硬镜沙土忍术的配置技巧和留意事项来进行简单概括。

移植手忍术适应当证的自由选择

食管硬镜下镨高功率沙土忍术主要可用用药 ≤ 2 cm 的肾脏腹水，也即可可用食管上段腹水的用药。部分学者也更进一步常用硬镜用药＞2 cm 的肾脏腹水，并美联社了更佳的腹水DNP。因此，自 2013 年起，欧洲泌尿外科腹水病诊疗最新提出：根据忍术者移植手忍术的熟练程度，食管硬镜用药肾脏腹水大小上限可以适当放阔至 3 cm 将近。然而随着腹水的大小增大，只能已确定用药的可能性也随之增高。

腹水的位置对于移植手忍术成功也很最重要，有研究工作找到，肾脏盂-肾脏下盏管状部平面（IPA）＜30° 不利于对肾脏下盏腹水的配置。当 IPA＞30° 时，硬镜镨高功率沙土忍术清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，硬镜镨高功率沙土忍术清石率为 38.5%。因此对于 IPA 较小的病征，应当果断自由选择硬镜，或忍术前与病征有效沟通，强调硬镜沙土忍术后即可配合药物及粘液震波沙土。

对于入门，要求自由选择保证以下条件的病征：集合种系统简单、无或轻度积水、肾脏盂或之中上盏腹水、2 cm 以内的腹水。

忍术前是不是置于双 J 管

忍术前不预先移送双 J 管，食管地下通道囊状置于失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果忍术前不预先移送双 J 管，13.3% 的病征时会浮现伤及食管肌层的更为严重食管伤害，而忍术前置于双 J 管可以相比提高食管更为严重伤害的风险。因此，忍术前移送双 J 管 2 周以上，能相比提高败血症、提高移植手忍术比率。

移植手忍术配置的技巧和留意事项

1. 方式：身体或者硬膜外；身体可以操纵呼吸，进而操纵肾脏脏的运动，可以提高移植手忍术高效率和可靠性。

2. 膀胱和食管镜检：食管硬镜配置前须行膀胱及食管镜检查，了解膀胱内不对病变、食管开口喷尿状况以及食管不对狭小、更为严重扭曲、腹水、新生物等状况。

3. 置放导丝：一般置放指导工作导丝，不值得注意移送安全及导丝。但在一些特殊状况录用移送安全及导丝，如鉴定异常 (盆腔异位肾脏、尿路狭小等)、伴随梗阻的食管腹水等。

4. 置于食管地下通道囊状：虽然可能时会引发食管或集合系统穿孔伤害等败血症，但要求值得注意置于食管地下通道囊状。食管地下通道囊状通常置于食管上段或肾脏盂食管连接处。

5. 忍术之中去除：硬镜忍术之中常用去除方法如下。①吊袋去除：通过将去除液悬挂 1m 以上高度，依靠凝胶重力去除凝胶；②恒压去除阀门去除：可调恒压去除阀门的每秒和担忧，依然恒定的凝胶每秒去除；③手推容器去除：采用容器连接缩减管来进行加工去除。迄今为止临床上较少采用的是恒压去除阀门去除和手推容器去除，留意操纵肾脏盂内压，提高忍术后染病风险。

6. 沙土方法及留意事项：对于质硬、大小较小的腹水，录用高能、较差频、短脉阔镨高功率沙土方式上，使腹水冰块化，然后用套石篮取出腹水；对于质硬的腹水，可以采用较差能、高频、长脉阔的方式上，尽量使腹水黏稠化。对于下盏腹水，即可用套石篮反向后先行沙土，提高腹水DNP。对于孤立肾脏和大大小腹水的病征，录用套石篮取出腹水，必要性早晨次移植手忍术。

如何提高染病的风险

泌尿系腹水本身更容易发生染病，食管硬镜沙土忍术后浮现染病已是硬镜移植手忍术最常见的败血症，主要通过以下措施来进行预防：

1. 忍术前移送尿值得注意和尿培养，根据结果决定忍术前是不是广泛应当用药剂；若忍术前浮现泌尿系染病，即可广泛应当用敏感药剂，待尿培养转阴，尿淋巴细胞不复存在或相比好转后先行移植手忍术用药。

2. 对于腹水染病合并相比梗阻的病征，可先多半食管铰链管或肾脏造瘘管将水，待染病操纵后再二期移植手忍术用药腹水；

3. 忍术之中应当遵循「见脓就停」的应以，即找到脓性絮状物应当立即停止移植手忍术，同时置于铰链管将水；

4. 忍术之中常用大口径硬镜输送囊状，有效地提高肾脏盂内担忧；

5. 忍术之中去除的应以：在维持视野清晰的前提下，尽量依然较差压，较差每秒去除；

6. 操纵移植手忍术星期：移植手忍术星期与忍术后更为严重败血症的心血管疟疾成正相关，要求硬镜沙土忍术的移植手忍术星期操纵在 90 min 内；

7. 忍术后移送食管铰链管 2～7 天，依然忍术后尿路将水通畅。

如何缩减硬镜常用寿命

食管硬镜价格昂贵，配置违法极易损坏镜体，因此应当该科学地常用，留意确保和保养。在硬镜常用步骤之中，可避免过份晃动镜体，以免伤害硬镜的射频。

在解决问题肾脏下盏腹水的步骤之中，可通过直接伸展的常用，可避免硬镜的过份伸展，尽量先通过取石篮将下盏腹水反向到之中上盏再来进行沙土，以缩短硬镜过份伸展状态的星期。此外，不必在硬镜头伸展时多半射频，以免伤害硬镜指导工作地下通道。沙土时将射频伸出镜子头端 3 mm。镨高功率常用前，只能检查射频连贯性，以免人造卫星高功率时伤害硬镜。

编辑： 林利