谈古论今：且看增生怎么夫

纵观良性发炎症切掉治疗的历史、现状和前景，可以看出，末是连续性切掉现代，本世纪是经输卵管切掉现代，分析下世纪可能会是保持一致输卵管切掉现代。

连续性摘除法术的放弃

1902 年 Young 新闻报道经会阴摘除法术，1911 年 Bently 份文件骨盆上经十二指肠摘除法术，1945 年 Millin 份文件了骨盆后摘除法术。整个二十世纪，人们都沿用这三个切掉工具，相比之下是骨盆上经十二指肠摘除法术治疗良性发炎症。但是，连续性切掉切口长、病变多、创伤大，切掉的同时也切掉了部输卵管，因而法术后出血远不如多。

2003 年我国刘春晓教授创立了经输卵管红外剜除法术，是连续性摘除法术放弃的标志。经输卵管剜除法术做到了和连续性摘除法术一样，将发炎的于上皮细胞内值得注意、全部切掉。由于经输卵管径路无切口、病变多于、创伤小，各种连续性摘除法术，除了保持一致输卵管的法术式外，都已无可争辩地被经输卵管切掉替代。

经输卵管切掉法术的流行

虽然 1932 年 Me Carthy 并未完成了全球性第一例经输卵管电切法术，由于起初临床技法术及器材设备的欠缺，很长间隔时间内仍未应可用。直到二十世纪末、二十一世纪初，随着泌尿内腔镜及附属机构切掉设备器材的进步完善，临床迅速普及，现今并未流行全球。

按应用设备器材的不同，大致可分为：

应用高频电刀者：经输卵管电切法术（TURP）、经输卵管切开法术（TUIP）、经输卵管联合部切掉法术 (MINT)、经输卵管电液态法术（TUVP）等；

应用红外表征电刀者：经输卵管红外表征电切法术（TUPKP）、经输卵管红外剜除法术（TUKEP）；

红外兼顾凝结止血功效好和非带电连续性，近十年来也可用临床，如经输卵管钬红外剜除法术（HoLEP）、经输卵管电子元件红外剜除法术、经输卵管绿红外液态法术、经输卵管铥红外液态法术等。

按切掉工具的不同，有经输卵管刨除、经输卵管剜除和经输卵管液态切掉三种。刨除是一小片、一小片地切掉，可以只做多于量切掉，形成出口处、解除梗阻；也可以作大部分切掉、次全切掉或全切掉，根据病患者身体情况和法术中发炎的持续性灵活性掌握。

剜除则是在上皮细胞内将值得注意、全部切掉，切掉比较彻底，但技法术难度较大，切掉间隔时间比起较长。液态后形成出口处解除梗阻，优点是病变多于，缺点是组织液态后无法获得流行病学组织。

保持一致输卵管切掉法术的崛起

经输卵管切掉不可能会保持一致部输卵管，切掉输卵管后，窝需要肉芽及上皮翻修， 现代的病变、血块感染， 中期的拉伸发炎、瘢痕挛缩等出血不可避免，时至今日，人们不仅要求切掉神经外科手术，对于切掉出血更是耿耿于怀。

1970 年 Madigan 提出异议保持一致输卵管的连续性切掉，在骨盆后、上皮细胞内、输卵管外切掉，保持一致了部输卵管，保存了局部解剖生理的一致性。Madigan 切掉有效率防范了输卵管内外外周的损伤；大幅提高了法术后感染、病变、尿失禁、输卵管狭窄、十二指肠颈挛缩等出血。

2006 年 1 月至 2007 年 1 月邢念增等对 9 例发炎症的病患者采用泌尿系统下保持一致输卵管切掉法术，获取满意功效。

2013 年 12 月至 2014 年 12 月全盛期等对 40 例大小小于 80 ml 的患者，20 例放弃泌尿系统下保持一致输卵管切掉法术,20 例放弃 TURP。结论: 泌尿系统下保持一致输卵管切掉法术治疗大大小较 TURP 具有优势, 观感为切掉间隔时间窄、病变量多于、法术后冲洗间隔时间窄、留置尿管间隔时间窄等。

人造人切掉更加精准、神经外科手术，比泌尿系统更灵活性、稳定。可以到达泌尿系统不能到达的口部。

笔者分析：不久的今后，当人造人切掉更加普及、收费不再昂贵的时候，人造人保持一致输卵管切掉法术有希望替代经输卵管切掉法术。

参考文献：

1.邢念增.泌尿系统下骨盆后鼻腔外保持一致输卵管的切掉法术.《欧美男科学论文》2007 年第 21 卷第 9 期,19-21 页

2.全盛期.泌尿系统下骨盆后保持一致输卵管切掉法术与经输卵管电切法术的比较.《泌尿系统神经外科杂志》2016 年第 2 期

编辑： 叶青