《原发性醛固酮增多病患者诊断治疗指南》解读

为约束对低眼压免疫抑制增低症（原醛症）病人的确诊和病患，提低对该病的重新认识并促进其临床实践，由美国肾上腺研习合组北美肾上腺研习、北美心毛细血管疾病研习、亚太地区肾上腺研习、亚太地区心毛细血管疾病研习和日本心毛细血管疾病研习组织拟定的《低眼压免疫抑制增低症病人的个案检查、确诊和病患：肾上腺研习临床实践范本》于2008年发表。原醛症是免疫抑制分泌增低，肾素-毛细血管紧张素系统备受胺类但不备受锌损耗调控的疾病。在心毛细血管疾病人群里的患病率>10%，其常见原因是睾丸腺突起、铰或铰睾丸增殖，普遍原因为遗传缺陷所导致的持续性可调控的免疫抑制增低症（GRA），只有50%的睾丸腺突起和17%的睾丸增殖病人血钾<3.5 mmol//L。范本力荐，应以在美国预防检查评估与病患心毛细血管疾病全国委员会（JNC）心毛细血管疾病1期（Bp>160～179/100～109 mmHg）、2期(眼压>180/110 mmHg)、类固醇抵抗性心毛细血管疾病、心毛细血管疾病间歇持续性或利尿剂导致的低血钾、心毛细血管疾病间歇睾丸不慎突起、有早发心毛细血管疾病或40岁之前时有发生脑毛细血管不慎家族史的心毛细血管疾病病人，以及原醛症病人一级家庭成员的所有心毛细血管疾病病人里换用血浆免疫抑制与肾素比值（ARR）进行筛查。为了让口服锌损耗测试、盐水皮下注射测试、氟氦可的松胺类测试或卡托普利测试作为肺癌或排除原醛症的依据，对所有确诊原醛症的病人均应以想到睾丸CT扫描以鉴别其亚型界定及定位，并除外睾丸皮质癌。医学影像成像（MRI）在原醛症亚型的确诊方面并不强于CT，且售价贵，清晰度反之亦然。原醛症肺癌后，如为了让切除病患则需鉴别是铰或铰睾丸病变，应以由有长处的放射科医生行胺类睾丸静脉取血标本（AVS）测定免疫抑制水平，应以避免睾丸出血等肾衰竭的时有发生。对20岁请注意肺癌为原醛症、有原醛症或有年轻人卒里家族史的病人则应以想到基因检查以肺癌或排除GRA。范本力荐，如肺癌为铰免疫抑制突起或铰睾丸增殖，则应以行外科铰睾丸切除切除术。如病人只能切除或为铰睾丸增殖，则用盐皮质激素备细胞因子抑制剂病患，螺内酯作为前沿处方，而依普利酮作为为了让处方。对GRA 病人，力荐用小剂量睾丸持续性病患以忽略心毛细血管疾病和低血钾。其他类固醇如CCB、ACEI、ARB差不多在少数原醛症病人里运用于的调查报告，一般认为它们可肠胃，但无显着互补低免疫抑制的作用，免疫抑制衍生物酶胺类剂在到时可能会被运用于。

编辑： 唐方