「边缘型人格」与「精神分裂症谱系」诊断规范之惑

边缘型式人格盲点（Borderline personality disorder，BPD）是人格科流行病学上一少见诊疗，然而，以外该营养不良的诊疗国际标交并不明了，尤其难与人格营养不良双生子盲点同步进行界定。

在 DSM-III 中会，BPD 与内斗型式人格盲点（Schizotypal personality disorder，SPD）分为为两种不尽相同的诊疗，后者从前被认为是人格营养不良边缘长时间。但根据营养不良的定义及流行病学经验，将边缘长时间分为为 BPD 和 SPD 两类并不实际上理论上，同时，以外 BPD 诊疗「包容性」过强，不论是种概念上还是流行病学上仅不易与人格营养不良双生子盲点都与界定。

奥斯陆大学的 Maja 麻省理工学院始终对这三类营养不良以外的诊疗国际标交存有质疑，之前的一项研究者中会，Maja 麻省理工学院已指出 BPD 诊疗国际标交中会「身份盲点」和「近十年空虚感」起源于人格营养不良双生子中会的人格尽情变化。本次为了实质性验证这些营养不良诊疗国际标交的可靠性，Maja 麻省理工学院等人同步进行了一项人格营养不良理学试验，并将结果发表于 2019 年 1 月末的 World Psychiatry 杂志。

Maja 团队同步进行了一项包含 30 位病变的系统性研究者（28 位女性，平仅年龄 30.0±8.0 岁），病变仅在哥本哈根首都南部三所大学附属门诊 BPD 专科授予 BPD 诊疗。其中会，56.7% 曾住院，70% 曾获非 BPD 诊疗，主要诊疗为内心或焦虑/压气力都与关营养不良，该数据与在在哥本哈根 10876 位注册病变的统计数据都与一致。

这些病变给予了高级流行病学无意识学家和研究者人员的人格审核，同步进行半程式设计和交谈回顾。两位主要社会科学家根据 DSM-5 和 ICD-10 对病变同步进行诊疗和提问。一位缓冲资深人格营养不良眼科医生对五份回顾总结同步进行独立诊疗，诊疗结果与社会科学家提问后的结果都与同。

研究者发现，绝大多数病变实际上符合标准人格营养不良双生子盲点的诊疗国际标交（DSM-5 为 66.7%，ICD-10 为 76.7%），即人格营养不良（DSM-5 和 ICD-10 仅为 20.0%）或 SPD。在非人格营养不良病变中会，40.0% 有「交人格营养不良癫痫」（根据 ICD-10 中会 SPD 诊疗国际标交）。5 名病变的人格患者比「交人格营养不良癫痫」更为引人注意，但仍最终超过人格营养不良的诊疗国际标交。

这些病变与诊疗国际标交一致的患者中会，最少见的是 SPD 诊疗国际标交中会「不合适/受限于的内心」和「不寻常的感知尽情」，最不少见的是 BPD 诊疗国际标交中会「冷漠性」和「强烈而不稳定的无意识」。BPD 诊疗国际标交中会「身份盲点」和「近十年空虚感」与自我出现异常尽情评定量表（Examination of Anomalous Self-Experience，EASE）中会自身盲点的总分亦然都与关。

人格营养不良和 SPD 病变的自我盲点总体引人注意高于非精分双生子小组（DSM-5 为 17.5±6.0 vs.6.8±5.4；ICD-10 为 16.9±6.0 vs.4.1±2.6），这与其他研究者结果十分类似于。人格营养不良小组与 SPD 小组在两种诊疗系统中会的 EASE 总分无显著差异。

社会科学家都与信，这种引人注意的诊疗混乱长时间长时间部分归因于诊疗国际标交的个人化，并且诊疗国际标交中会简短而口语化的语句有多种明白手段，存有形式化上的不确定性。

DSM-III 之前，关于「边缘」的种概念有三个不尽相同来源：

来源之一是流行病学和精神病学中会亚人格营养不良性患者，起初被所述为潜在的、伪功能障碍、边缘性人格营养不良，或通称「Hoch-Polatin 症」。XML塔无意识学将其所述为一种整体而言微的HIV患者，如表达和内心盲点、形式思维盲点、冲突无意识、自我尽情盲点和各种人格营养不良-亚瓦解患者。

来源之二是精神病学倡导，该词汇所述了一群性格外向、充满活力戏剧性、无意识紧张且波动不定、在极度看来和极度贬低之间匹配、精神病学管理机构中会存有问题的病变。

后来，Kernberg 关于边缘型式人格结构-动态变化的种概念负面影响了 BPD 诊疗国际标交的持续发展（如，客体混乱长时间、特定的反射性如内斗）。然而，Kernberg 的种概念是衔接诊疗国际标交的，一般而言于人格营养不良（有可能是内斗型式）、妄想型式、整体而言躁狂型式、妄想型式和病态型式人格盲点和不尽相同的人格营养不良-亚人格营养不良性盲点。

自 1980 年以来，多元论诊疗国际标交的起初原型式和人格营养不良理学观念已被人遗忘。以外多元论的诊疗国际标交避免人们无视前后联系，过分凸显单一象征性患者（如自残），眼科医生的人格营养不良理学知识也普遍性下降，引起文化史诊疗的混乱长时间。例如，冷漠作为一种人格特征（即该患者年中一生，在多种无意识下展现出来）有可能会与人格营养不良中会的无小组织行为或冷漠都与混淆。

SPD 和 BPD 的 DSM-5 诊疗国际标交中会都包含亚人格营养不良患者，避免 BPD 与人格营养不良双生子盲点的界定主要依赖于判定应该存有人格营养不良典范患者，但以外流行病学眼科医生和研究者人员不再重视这些患者。同时，由于这类病变奈何气力存有不确定性等情况，也不易通过自测筛选和程式设计回顾来审核患者。

当前主流科研环境下，只有基于最近 DSM 诊疗国际标交的研究者才能发表，而 BPD、SPD 与人格营养不良的诊疗混乱长时间或许提示我们，人格社会科学应当重新重视种概念研究者和人格营养不良理学系统性研究者。

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编辑： 郑涵之