超声诊断剖宫产瘢痕妊娠合并东宫妊娠1例

病人女，33岁，孕5产1，6年前因“继发不孕，外侧输卵管堵塞”行胚胎移植绝技，足月剖宫产双胎，因有再次哺育期望，于外院行胚胎移植绝技。囊胚放置绝技后34 d，病人因“少量溃疡3 d”来我院就诊。

经核磁共振检查和：宫腔内可见两个孕囊（示意图1），一孕囊位处宫腔下段，形状22 mm×15 mm×12 mm，都从可见**囊及核仁，核仁形状3.6 mm，未见胎心搏动，孕囊下缘部分位处乳腺下段瘢痕处肌壁间，瘢痕处肌层增厚，Surface处2.5 mm，可探及丰富心脏信号；另一孕囊位处宫腔上段，形状34 mm×25 mm×21 mm，都从可见**囊及核仁，核仁形状10.2 mm，可见胎心搏动，孕囊邻近地区见46 mm×33 mm×30 mm的楔形液性无回波区，选择溃疡。核磁共振提示：剖宫产瘢痕怀孕拆分东宫怀孕。

示意图1 声像示意歇宫腔内见两个孕囊（GS1：孕囊1；GS2：孕囊2；CX：乳头）

继续怀孕过程中病人持续性少量溃疡，囊胚放置绝技后95 d后因“大量溃疡5 h”再次就诊，经臀部核磁共振检查和：宫腔内见孕妇，有胎心，核磁共振孕周17+2 周，宫腔下段可见均匀质回波包块，形状60 mm×58 mm×49 mm，基本上楔形，与瘢痕处肌壁界限不清晰，包块邻近地区可探及丰富心脏信号（示意图2）。核磁共振提示：双胎怀孕（节育中孕，另节育瘢痕怀孕猝死）。因选择继续怀孕大量溃疡风险相当程度，建议病人终止怀孕，协同作战乳腺淋巴栓塞绝技，随后行利凡诺羊膜腔穿刺引产绝技及核磁共振便是下清宫绝技，绝技后乳腺恢复正常人。

示意图2 声像示意歇宫腔上段见成形孕妇，宫腔下段见包块（FH：胎头；M：包块；CX：乳头）

讨论：

剖宫产后瘢痕怀孕拆分东宫怀孕是一种罕见类别的怀孕。近年来随着剖宫产率的消退及辅助哺育技绝技的应用领域，剖宫产瘢痕怀孕拆分东宫怀孕的时有发生率逐渐增加。其在疗程或继续怀孕过程中易出现大溃疡或乳腺破裂等严重并发症，因此须即刻确诊并采取相应的疗程方式。经彩色多普勒核磁共振是检验早期剖宫产瘢痕怀孕拆分东宫怀孕的首选方法，可以清楚看出宫腔内及瘢痕处同时存在的孕囊及囊内的**囊及胚胎结构，还可看出宫腔下段的孕囊植入瘢痕处肌层的深度及瘢痕邻近地区滋养孕囊的血供情况。

剖宫产瘢痕怀孕拆分东宫怀孕须与正常人东宫双腺膜双胎辨认，前者一孕囊位处宫腔上段，另一孕囊位处宫腔下段，宫腔下段孕囊下缘部分位处瘢痕处肌壁间，并可见瘢痕邻近地区滋养孕囊的血管壁，通常时有发生在通过辅助哺育技绝技而哺育者；后者两个孕囊均位处宫腔中上段，孕囊下缘与剖宫产瘢痕有东北方，孕囊滋养血管壁一般距剖宫产瘢痕较远。因此，在行剖宫产瘢痕乳腺双胎怀孕核磁共振检查和时应仔细观察两个孕囊下缘与剖宫产瘢痕的东北方，警惕剖宫产瘢痕怀孕拆分东宫怀孕的时有发生。

原始引自：

孙秋蕾,罗莉,颜苹,陈正琼.核磁共振检验剖宫产瘢痕怀孕拆分东宫怀孕1例[J].临床核磁共振医学杂志,2019,21(01):74.