骨肌系统感染协会诊断假体周围感染标准化欠准确

人工脊椎骗体远处病菌（Periprosthetic joint infection，PJI）是全膝脊椎置换（total knee arthroplasty，TKA）和全髋脊椎置换（total hip arthroplasty，THA）法术后再入院的最常见原因之一。

在此之前的相关读物仅要求所有脊椎置换失败病患者在改建法术前排除PJI，对怀疑假定病菌的病患者展开以外法术前定期检查增生标志物、脊椎尿液分析和细菌养成、法术之中取其组织新种养成、以及确实时展开法术之中溢显现出切开等。

尽管法术之中其组织新种养成被显然是病症PJI的有效地工具，但确实显现出现骗非典型结果，古书华盛顿邮报其最很高可达52%。而且取材工具、技法术错误以及新种污染物等因素都确实影响到细菌养成的结果。

骨肌系统病菌该协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上法术之中新种养成显现出同一种致病的病患者病症为PJI。对于那些一期改建后病症为PJI的病患者则运用于短程（4~6周）药物疗法，古书华盛顿邮报这种工具对病菌的控制率为89%~100%。

但如果原本病症为制剂特质松动病患者的法术之中新种养成结果只有一份为非考虑到非典型结果，则并不一定难以确定是否能够展开药物疗法，研究课题者们对此问题在一定程度上也假定着质疑。

美国麦迪逊诊所水龙的Saleh A等语言学家最近展开了一项回顾特质研究课题，以明了：

（1）髋膝脊椎置换法术后病症为制剂特质松动而改建的病患者法术之中新种细菌养成得不到非考虑到非典型结果的比实有；

（2）较为因细菌养成结果非考虑到非典型病患者之中接纳短程药物疗法者与未接纳疗法者（被认定为骗非典型）其后频发PJI的比实有；

（3）较为接纳药物疗法者根据MSIS国际标准回顾特质是否是为非PJI或PJI病患者最终确定频发PJI的异同。

相关结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等语言学家回顾特质利用1998年9月末至2009年12月末错综复杂在麦迪逊诊所展开的所有改建THA和TKA的病患者资料，从之中找显现出所有因制剂特质原因而改建的TKA和THA病患者。

按上述国际标准，共计检索到2594实有制剂特质TKA和THA改建病患者，排除1054实有无法术之中新种细菌养成结果的病患者后，共计1540实有较强法术之中细菌养成结果的制剂特质改建病患者。

在这1540实有病患者之中，共计155实有在固体有机物和/或水煮有机物长显现出了至少一种致病有机物。其之中103实有（41实有改建TKA，62实有改建THA）随访至少1年或在改建法术后1短期内（平仅51个月末，范围：3~143月末）蓬勃发展为PJI。

养成给与的致病有机物分为四类：化脓特质、静止特质、真菌和抗酸杆菌、以及其它致病有机物/污染物。根据致病种类，按病菌病医学院外科的个人经验同样短程药物疗法（静脉注射或口服）。

共计59实有病患者接纳4~6周的短程药物疗法，其之中39实有为静脉注射，10实有为口服，其余10实有运用于了两种给药途径。其余44实有病患者未展开药物疗法，按MSIS的国际标准回顾特质病症，这些病患者也不实现PJI的病症国际标准（的大）。

按MSIS国际标准回顾特质地将59实有接纳药物疗法的病患者进一步分为为四支和的大，其之中四支（45实有）不合乎MSIS的PJI国际标准，的大（14实有）则合乎MSIS的PJI国际标准。

MSIS病症PJI的国际标准如下：

1、较强2项主要国际标准之中的1项，这2项国际标准为：与骗体相接的窦道；2个以上的骗体远处其组织新种养成显现出同一种致病；

2、不具6项次要国际标准之中的4项，这6项国际标准为：ESR和CRP升很高，脊椎尿液粒细胞计数升很高，脊椎尿液多形核细胞比实有升很高，假定脓尿液，1次细菌养成非典型，5个很高倍透视野之中每一个的之中特质粒细胞数仅大于5个。

图1 本研究课题病患者配对处理过程

结果

1、改建TKA和THA病患者的总体非考虑到细菌养成非典型率为10%；仅考虑固体有机物结果，则非典型率为8.8%

2、四支和的大共计12实有病患者频发PJI（20%），而的大仅4实有（9%），但两者关联特质并不非常大；

3、第二、三组病患者的PJI之中，7实有的致病与改建新种养成给与致病不同，而的大的PJI之中仅1实有的致病与改建新种养成结果不同；

4、第二、三组病患者的平仅BMI大于的大病患者，同时第二、三组病患者的ESR和CRP与非常大很低于的大病患者；

5、第二、三组病患者的新种养成显现出多种致病的比实有非常大很低于的大病患者，其之中60%的病患者最终能够以药物长年疗法；

6、的大病患者的平仅年龄较四支很高7岁；的大的ESR和CRP很低于四支，但关联特质不非常大；的大养成显现出多种致病的比实有非常大很低于四支；

7、尽管四支病患者仅不实现MSIS的PJI病症国际标准，但法术后频发PJI的比实有很低于的大病患者。

通过上述研究课题，Saleh A等语言学家显然，MSIS的PJI病症国际标准并不能准确判断改建TKA、THA法术后PJI频发情况。

因临床病症为制剂特质原因而展开的改建病患者之中，法术之中骗体远处其组织新种细菌养成得不到非考虑到非典型结果的比实有较很高。

单一养成结果非典型的病患者事实上确实是病菌病患者并能够展开药物疗法。对于这类病患者，能够根据致病种类以及其它病菌征象或标志物来确定是否能够给与药物疗法。

编辑： arztwei