患儿右下腹痛友呕吐，阑尾炎？ NO！

先来分享一个患者：

脑瘤，男，13 岁，「直下便秘于其呕吐 10 小时」入院，无气喘。

查体：但亦会面容，步入诊室。心肺无突出间歇性。直微微轻压疼，无反跳疼。

辅助核对：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 直肾盂轻度积水；2. 肝胆胰小肠仍未见占位；3. 阑尾区仍未见突出包块。

普外科亦体检：考虑急性阑尾炎，得到抗感染 (头孢呋辛) 及对症治疗并留观。

留观中诉下方阴茎略有呼吸困难，仍未特殊处理。次日晨查房脑瘤无便秘，阴茎无呼吸困难，查体腹部无突出阴性体平，阴茎仍未查体。次日下午脑瘤之后下方阴茎呼吸困难，查体见下方阴茎红肿触疼，泌尿外科亦体检，讫急诊切除，术中证实下方阴茎、附睾挽救 720°，阴茎及附睾已坏死，并得阴茎及附睾缝合。

漏诊数据分析：阴茎挽救有相当部分主诉为便秘，直便秘容更易病症为阑尾炎，直下下便秘容更易病症为膀胱结石。症状不典型者中期临床颇为困难，甚至注意到对症治疗后呼吸困难缓解 (有些轻度挽救亦会自愈或间断发作)。

什么是阴茎挽救？

阴茎挽救又称精索挽救，是由于阴茎和精索本身结构的间歇性或活动度加大而惹来的挽救，使精索内小肠发生妨碍，惹来阴茎缺血坏死。常发生于青少年，其次是婴幼儿期 [1]。

常见更进一步包括：长间隔时间连续不断活动、生殖器的实际上外力、以及睡觉迷走神经惊讶，提睾肌发生极端头疼等。隐睾症发生癌变而使阴茎增大更更易归因于阴茎挽救 [2]。须马上临床和治疗，挽救 6 小时内是治疗黄金间隔时间，有徒手复位事与愿违的可能；间隔时间越久，阴茎功能失去的可能越大。研究显示生精肝细胞和阴茎支持肝细胞在缺血 4h 即注意到结核坏死 [3]。另有研究报道，挽救后阴茎存活与否与胃癌的长短及阴茎挽救的角度有关，胃癌＞24h 及阴茎挽救角度 ＞360° 的脑瘤留存阴茎的可能性极小 [4]。

1. 临床显出

(1) 急性起病，显出为生殖器内阴茎连续不断呼吸困难。后期为生殖器隐疼，随后的发展为持续性呼吸困难。呼吸困难有时向后背及微微部放射，可于其恶心、呕吐等。

(2) 查体：中期无生殖器红肿。随着健康状况的发展可见生殖器红肿、触疼；阴茎在生殖器内的位置少，呈横位；托起生殖器或阴茎时，呼吸困难加重；提睾反射消散或不复存在。

(3) 值得注意的是：婴幼儿缺乏主诉，临床仅仅仅靠均匀分布体格核对和影像学核对。查体普雷恩平 ( Prehn's sign) 阴性，即托起生殖器或移动阴茎时，挽救相对加重，婴幼儿哭闹升温；得意门生平 ( Roche's sign) 阴性，即精索因挽救而缺血，使阴茎、附睾肿大，界限不清引人注意。

2. 临床

通过高血压、体格核对，不以为然阴茎挽救者，马上透过辅助核对。

(1) 彩超为首选的核对方法 [5]，显出：阴茎增大，内部Echo不均匀，阴茎动脉脏器减缓或不复存在。彩超在不全性挽救中期可注意到假中性，因此如临床高度不以为然阴茎挽救，只需马上检查和彩超。

(2) 核素扫描, 显出：患侧阴茎血管冲印期消散，实质冲印期消散或不复存在，并注意到晕环反应。

(3) 临床可疑者，可切除探勘发病。

3. 辨识临床

只需要与以下几种性疾病透过辨识：

(1) 急性附睾炎：患者常有气喘显出，可以触及肿大的附睾侧面，彩超核对可见附睾阴茎脏器增加，普雷恩平 ( Prehn's sign) 中性；

(2) 生殖器血肿：该类脑瘤常有突出外伤两书。彩超可见阴茎周围无Echo区，其中见飘动的细点状Echo或低Echo团块，共通点不规则；

(3) 鞘上皮肝细胞积液：是一种慢性的发展的性疾病，一般原因下不疼。彩超可见生殖器内阴茎共通点但亦会，阴茎周围有液性暗区。

阴茎挽救显出为急腹症时，还只需与阑尾炎、泌尿系结石等透过辨识。

4. 治疗

处理原则：马上复位, 力争在 6 小时内完成切除，如阴茎已坏死，缝合坏死阴茎, 对侧阴茎预防性固定。

总结

阴茎挽救初诊时极更易病症，常导致阴茎坏死或也就是说阴茎萎缩而被缝合, 要提高警惕，仔细查体，充分利用核对，中期临床和马上切除是关键。

对于儿内科医生，要提高对该病的十分重视度，有下列 1 种原因者，马上讫生殖器彩超核对：

青少年深夜睡觉或连续不断运动后出现间歇性的连续不断便秘；

后背注意到肿块并压疼；

婴幼儿未确定原因的厌食，躁动不安；

生殖器触疼或托举疼。

稿件专家：山西省人民医务人员 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济南: 济宁科学技术出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童阴茎挽救后完全相同撤消. 中国医学影像技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌