于泓：心绞痛类固醇治疗面面观

作者简介：于泓，胸腔内科精神科，博士就读于于北京大学医学部，留学德国2年。精于肾癌、麻痹、心肾脏介入诊治，以及低滴血压、心气衰竭、胸腔普遍性猝死的环境保护、肾栓塞等癌症的诊治。导读：所有针对肾癌的病患都有相同的目标：更低社不会生活质值，减轻病征，偏爱是重症。主要用途病患肾癌、重症的本品可以降低幸存者的后果。并不必只能开刀还是动手术贯通宽广或阻塞的肾脏各有并不相同低腹水变隐状况。

重症是冠状气管供滴血极低，心肌急剧的、便缺滴血与缺氧所引发的以头痛普遍性气管困难或胸部不适为主要表现的临床肉瘤。滴血流值的降低一般来说是由于冠状气管癌症造成的，即运输滴血液到胸腔肌肉组织的气管宽广（图1）。冠状气管宽广的暴发是由于钠和脂肪沉积，特指黑斑。在更是轻微的状况下，哮喘、心气衰竭或心律隐常可引发胸腔普遍性猝死。所有针对肾癌的病患都有相同的目标：更低社不会生活质值，减轻病征，偏爱是重症。主要用途病患肾癌、重症的本品可以降低幸存者的后果。并不必只能开刀还是动手术贯通宽广或阻塞的肾脏各有并不相同低腹水变隐状况。重症本品病患原则目以前有四种主要用途病患稳定型重症的本品：矿、β激素受阻、钠通道利尿剂、奥迪胺。矿、β-激素利尿剂一般来说是重症初始病患的众所周知，如果必只能可以加用钠通道利尿剂。采用本品的并不一定和数值一般来说根据平原则上每周重症暴发的频带来确认。一种甚至更是寡:每周重症头痛≤1次，劝告在重症头痛时或在似乎所致重症的商业活动以后舌下含服。另外，这些人也可以每天病患。两种或两种以上:每周重症头痛≥2次，应以采取长效抗重症本品，这似乎有数一种长效矿或β-激素利尿剂。额外病患:如果病患一种本品即使如此有停滞重症，可增加第二种本品。联合病患较单一病患纾缓重症更是理论上。如果连用两种本品重症即使如此停滞，可以加用第三种本品，或举荐在行冠状气管磁共振。磁共振可帮助确认冠状气管癌症的轻微程度，前提必只能支架或----动手术。矿 矿通过扩展到静脉和气管（有数冠状气管）来改善滴血液用水，还可以增大完心滴血液值。目以前有几种并不相同的酰本品可用。有应以激或劳累普遍性重症的人（商业活动或运动所时重症）一般来说劝告白天病患有机酸本品，而一般来说日夜重症或心气衰竭的人们都要在晚上病患有机酸本品。有机酸本品可纾缓心衰某些日夜病征，如停下来的时候下肢或在深夜痛不过气而奄奄一息。1. 舌下含服舌下是一种小片剂，放置舌下，进一步溶解吸收。舌下的口外腔粘膜才不会温暖，才能促进这一过程，所以如果口外拓，就日以前喝杯水温暖一下口外腔。舌下硝化（NTG）一般来说举荐主要用途正要头痛重症的病患和在投身不会引发重症的商业活动以前预防措施重症。舌下含服2-5分钟终止，停滞15-30分钟，仍未爆炸危险。对于频仍重症的人，精神科不会举荐较宽5分钟段落采用1次，在电话急救电话以后，可段落2~3次。引：由于对光、热量、和热引人引目，所以确实读取并不极为重要。大一般来说本品应以存放置一个深渊的、盖紧盖的宝特瓶并放置在冰箱里，你应以该随身携带一个小宝特瓶收纳几片。一瓶仍未开封的理论上期为一年。在开瓶后三个月初应以扔掉。药片放置舌下有轻微的刺痛感时，暗示其即使如此理论上。舌下采用也可以是喷雾剂。尽管正因如此理论上，这种喷雾剂用得较寡。喷雾剂有2-3年的乳制品，不必需冷冻。2. 抗生素有机酸本品 抗生素和舌下含服正因如此理论上，但减缓作用更是更是为极为重要。抗生素矿两种形式可供并不必只能：隐福井酰（ISDN）和5-（ISMN）。隐福井酰-ISDN，常每日病患2-3次，15-30分钟即便如此，停滞3-6每隔。-ISMN，一般来说30分钟内即便如此，停滞6-8个每隔，大约24每隔月份采用也不会激发抗性普遍性。3. 透皮透皮（药片）是一种有效率的长效矿本品。这些药片可提供一个径向剂值的。药片在30分钟内即便如此，停滞8-14每隔。月份采病患片也不会所致抗性，所以药片才不会每天都是一段间隔时间以制造一个“无矿”较宽。由于大一般来说人在商业活动时头痛重症，药片一般来说晚间贴而在晚上去除。反之，那些日夜重症低腹水就在夜晚采病患片，而在时分去除。4. 矿的抗性普遍性和副减缓作用月份病患在24到48每隔内需所致耐药普遍性；此时，矿的短时间剂值以后理论上。长效矿的抗性原因（抗生素和透皮矿）就要求无本品减缓作用较宽。舌下含服一般来说无抗性原因。避免抗性普遍性众所周知的方法是月份不断采用长效有机酸，常常在睡眠时较宽8-12每隔。某些低腹水的重症在这矿之后紧张，这一反常特指反弹重症。这可以通过增加其他本品的剂值病患。为消除矿的抗性普遍性，一些本品和抗氧化CYP将要被评估，但原则上限于研究，尚无广泛应以用。5. 矿的副减缓作用有机酸本品最常见的副减缓作用有头疼、气管困难、面红和长周期加快。学龄前偶尔较难气管困难，所以在多雨的天候里，要都有小心。稀释也似乎所致气管困难渐增。病患矿气管困难似乎若有沉淀物，所以我们激励摄入足够热量。矿也可引发腹水的增大，似乎造成一些人晕倒（偏爱是将要采用降压药或沉淀物时）。对立的是，矿不会渐增某些人的重症。矿和阴茎勃起失调的本品（例如万艾可、希爱气、艾气达）外用是都有危险的。病患阴茎勃起失调的本品才不会避免同时病患矿本品（短期或长期）。精神科必需询问低腹水前提有病患矿。β-激素利尿剂β激素利尿剂增大长周期、腹水和胸腔的拉伸气，从而降低胸腔泵滴血的必需氧值。与矿一样，β激素利尿剂也是病患稳定型重症的众所周知，并都有有利于在运动所或商业活动中所暴发重症的人。β激素利尿剂的另一个极为重要的好处是更低生存率和消除哮喘过的人再次暴发哮喘。1. 归入大一般来说β激素利尿剂是长效本品，每天原则上病患一次。并不相同并不一定的β激素利尿剂类对重症的病患正因如此理论上，但其中所略有相差。非并不必只能普遍性β激素利尿剂（如普萘基达）阻止体内所有并不一定的β激素，因此更是较难激发副减缓作用。作为一般规则，这些本品不应以该主要用途哮痛低腹水，因为似乎受阻组织胺在肾部的效果，而所致哮痛头痛。在低剂值时，胸腔并不必只能普遍性β-激素GABA（如阿替基达、美托基达）并不必只能普遍性阻塞胸腔β激素，不太似乎引发副减缓作用。在慢普遍性阻塞普遍性肾癌症、哮痛、滴血液反转不良、低滴血压、忧郁的低腹水中所，这些本品似乎优于非并不必只能普遍性β-激素利尿剂。然而，在偶尔必只能操控重症的低剂值时，这些本品保住并不必只能普遍性，也可以阻止体内其他并不一定的β激素，激发更是多的副减缓作用。一些β-激素利尿剂（如醋劳基达、吲哚基达）不太似乎减缓胸腔新功能或引发缓慢的反之亦然长周期，可作为那些特殊胸腔病或是对β激素利尿剂的减缓作用更是引人引目的人更是好的并不必只能。一些β-激素利尿剂（如拉贝基达、卡维地洛）也阻塞α激素，这是另一类分布在肾脏的激素。这些本品有扩展到肾脏的额外减缓作用。2. 副减缓作用所有大类的β-激素利尿剂都可引发副减缓作用，但一般来说人病患β-激素利尿剂时只有轻微副减缓作用。大多的副减缓作用是其β阻塞减缓作用显然相关；这些副减缓作用似乎受到影响胸腔和/或其他操控系统。还有一些其他的副减缓作用与β阻塞减缓作用无关。3. 胸腔减缓作用β激素利尿剂对重症低腹水的胸腔受益似乎受限于某些胸腔合并症。β激素利尿剂可渐增心衰病征。但一旦低腹水心衰起色，β激素利尿剂因为可以延长生命周期即使如此是举荐病患。β激素利尿剂很慢长周期，因此才不会谨慎采用，那些基础长周期慢或同时病患其他很慢长周期本品的人应以避免病患。4. β激素利尿剂撤药 正要取消病患β-激素利尿剂似乎不会经历一个危险的撤药肉瘤，似乎所致重症渐增、哮喘和幸存者。正要停药的副减缓作用最有似乎在病患低剂值短效β激素利尿剂者暴发，在病患低剂值长效β激素利尿剂者不太似乎暴发。停药以前与你的精神科沟通并不极为重要。5. 非胸腔减缓作用大一般来说β激素利尿剂非胸腔减缓作用的出现是由于这些本品阻塞了全身的β激素。并不必只能普遍性减缓作主要用途胸腔的β激素利尿剂（美托基达、阿替基达）的此类副减缓作用较寡。拉伸气道：β激素利尿剂可阻塞肾内的激素，阻止气道放松并让人不能气管。因此，许多β激素利尿剂不举荐主要用途某些肾部癌症的人；反转原因：β激素利尿剂似乎使那些尾巴反转差或在行走时腿痛者的病征。采用低剂值和胸腔并不必只能普遍性β-激素GABA似乎较寡暴发此类状况。有肾脏痉挛（奥迪反常）者似乎在采用β激素利尿剂是不会头痛。阳痿：β激素利尿剂可所致男普遍性阳痿。尽管与采用β激素利尿剂的并不一定而有变化，但这种副减缓作用暴发率仍可大约10%。好在只要并不相同时采用矿，β激素利尿剂和阴茎勃起失调本品联外病患是安全性的，如西地那非、他卢瓦雷非和伐地那非。中所枢神经操控系统的受到影响：β激素利尿剂可引发梦中、恐惧、失眠和疲劳。这些副减缓作用似乎在学龄前中所更是常见。重症紧张——β激素利尿剂可促进气管痉挛，原意是他们可引发的气管肾脏壁痉挛、宽广，所以它们显然似乎渐增变隐普遍性重症低腹水的重症（引发痉挛普遍性重症）。这种状况有名。本品相互减缓作用：β激素利尿剂可与某些其他心肾脏本品相互减缓作用，有数钠通道利尿剂和一些主要用途病患麻痹（跳动不规则）的本品。钠通道利尿剂 钠通道利尿剂能扩展到肾脏、增大腹水、增大胸腔的拉伸气，扩展到静脉、降低完心的滴血液值从而增大胸腔负荷。一些钠通道利尿剂很慢长周期，也可以增大胸腔负荷。一般来说劝告将矿、β-激素利尿剂作为稳定型重症的众所周知本品。如果有副减缓作用或其他以前提的限制，钠通道利尿剂是一种替代。如果矿、β-激素利尿剂的组合才不会操控重症采用时，钠通道利尿剂也似乎是一种并不必只能。二氧类钠通道利尿剂二氧类钠通道利尿剂有数氨氯十度、非洛十度、硝苯十度、凯伊十度、尼群十度。它们原则上能扩展到肾脏，而且这种减缓作用比其他钠通道利尿剂要强。它们也可稍增大胸腔的拉伸气，但对射频在胸腔表征的受到影响很小。虽然二氧类本品主要用途病患重症是理论上的，但有些品质似乎不如β激素利尿剂。副减缓作用：二氧类的副减缓作用与其强劲的扩展到肾脏减缓作用有关。这些受到影响暴发在达20%的人，有数潮红、气管困难、头疼、泌尿系统水肿（腿和腿部肿胀）。这种并不一定的水肿才不会用利尿剂纾缓。贝利帕米 贝利帕米可很慢胸腔射频的表征，增大胸腔的拉伸气，扩展到肾脏。虽然延缓长周期不如β激素利尿剂更是理论上，但它是一种安全性理论上的替代；β激素利尿剂和钠通道利尿剂错综复杂的并不必只能各有并不相同变隐因素。贝利帕米还对变隐普遍性（肾脏痉挛）重症理论上。贝利帕米有缓释片，原则上必需每天病患1次。副减缓作用：气喘是贝利帕米主要的病症以，暴发率为25%。其他的副减缓作用是典型二氧类，但泌尿系统水肿（尾巴肿胀）有名。采用贝利帕米要请引意胸腔新功能的减缓。它增大胸腔的拉伸气，很慢电冲动的表征。这些受到影响可以激发明显的长周期很慢、胸腔表征受阻（胸腔电表征持续性），和胸腔衰竭紧张。贝利帕米要谨慎采用，偏爱在某些胸腔癌症如病窦肉瘤和房室表征受阻的人应以避免采用。而且一般不与β-激素GABA联合。地尔硫卓 地尔硫卓的减缓作用介于二氧和贝利帕米错综复杂，既不明显扩展到肾脏和也不明显增大胸腔新功能。地尔硫卓可扩展到肾脏（偏爱是冠状气管）、降低胸腔的拉伸气、并延缓胸腔射频的表征。地尔硫卓可取之处在于副减缓作用更是寡。地尔硫卓有缓释剂，每天病患1次需。副减缓作用：与二氧和贝利帕米相较，地尔硫卓的副减缓作用暴发率较低，有一个更是加平衡的效果，即才不会明显扩展到肾脏和明显增大胸腔新功能。与β-激素利尿剂联合病患：二氧类钠通道利尿剂在某些状况下，如地尔硫卓可以与β激素利尿剂联合采用，能更是好地操控重症。而贝利帕米一般来说是不与β激素利尿剂外用的，因为两种本品外用可明显很慢长周期。特定本品组合的并不必只能各有并不相同变隐因素。β激素利尿剂与钠通道利尿剂相较：与钠通道利尿剂相较，β激素利尿剂降低重症头痛频带更是加理论上，但在更低运动所耐值、降低的必只能方减缓作用相似。然而，病患钠通道利尿剂，偏爱是硝苯十度，因为副减缓作用而停药的似乎普遍性更是大。 奥迪胺奥迪胺是病患重症的当前成员。它的减缓作用机制复杂。在一个组合的采用β-激素利尿剂、钠通道利尿剂或矿仍有重症的低腹水，似乎从加用奥迪胺受益。药物哮喘一般来说是由于在宽广的冠状气管中所演化成滴血液凝块（滴血栓）所致。药物有助于预防措施滴血栓的演化成，因此可以增大哮喘头痛的后果。精神科们偶尔劝告稳定型重症低腹水每天病患药物。其他延缓或逆转肾癌的措施无论并不必只能本品或介入病患，肾癌低腹水遵循指南，以降低那些所致癌症紧张的后果是并不极为重要的：1. 病患低滴血压2. 病患低胆3. 戒烟、减掉多余的体重4. 减轻压气、规律锻炼5. 避免或降低引发重症的商业活动，如在寒冷的天候中所锻炼或剧烈运动所，都有是餐后6. 学不会采用预防措施普遍性采用